目前分類:足部小學堂 (85)

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        林女士中風三年,身材高挑個性樂觀,以前唸中學時是樂儀隊成員,洽談過程時笑著說以前表演時手要拿長槍,現在走路改成手拿四腳拐來輔助行動;由於她走路重心前傾步伐沈重,每走一步偏癱的左腳就扭一下,右腳為了輔助左腳,反而出現異常的內八前足接地的動作,走路時人還沒到就聽到急促的四腳拐接地的磨擦聲;她抱怨說因為垂足難以走路而使用托足板,但是因走路異常已用斷過多副塑膠托足板,此次是因為站立時前足腳掌的不適而來尋求協助。

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        14歲的李妹妹因為左腳內側疼痛、身體酸痛、走路姿勢很奇怪而來求助,媽媽訴說女兒的腳因為遺傳性的狀況而在骨科看診就診二年了;評估後發現她的左腳舟狀骨已出現接地的嚴重扁平現象,而右足的第五趾蹠關節根部出現厚繭暨高足弓的足型;右腳長度明顯大於左腳;雙足的腳掌區域同時出現厚繭。進一步請她做踮腳的動作發現,左腳為僵硬扁平足、右腳則呈現正常足的外觀;此種左右足型的差異,對她的體態產生極大的負面影響。

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        安安小姊姊年紀才十歲,但是媽媽訴說她可能和妹妹一樣有扁平足,而且還合併有左邊膝關節不適的困擾。扁平足主要分為兩類,一個是僵硬性扁平足(rigid flat feet),另一個是柔軟性扁平足(flexible flat feet)。安安的腳外觀目測為扁平足,腳後跟也有外翻的現象;但是讓她雙腳做踮腳尖的動作,由足底目視腳底擁有完整且平順的內側縱弓,因而確認她為柔軟性扁平足。 

         安安的腳由足底接地圖所呈現的足型雖然為正常足;但是,由於她在走路時腳會做出站腳刀的動作,也就是過度旋後( over supination)的動作;而此動作過度時,不只膝關節因受力異常而產生不適的現象,同時,大腿側邊的髂脛束(Iliotibial Band)也會出現緊繃與不適的現象。

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        戴同學長得又高又帥,由於腦部先天的傷害,因而身體動作的能力較弱;由於實習單位需久站久走,造成足部產生不適而來求助。經評估後發現,他的雙腳屬於嚴重的的扁平足,雙足後跟歪斜外翻,而且雙足舟狀骨與第一蹠骨亦已接地而於腳底出現厚繭。由於他的下肢肌力較弱,因而站立時腳趾呈現用力抓地的現象而出現爪型趾,加上他身材很高,因而站立時雙腿呈現X型腿重心放在腳的內側來支撐上半身。

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        林先生住在國外,每天過著規律的退休生活,並且有良好的運動習慣;很訝異竟然因為足底筋膜炎而找台灣的妹妹幫他買復健的器材;由於他住在國外,只好請他將常穿的舊鞋底部拍照給我看,並請他檢查腳底長繭的部位,再藉由網路通訊軟體為他進行科技的雲端服務。

        他訴說後腳跟痛處如圖二,通常發生在坐久之後或剛起床,走幾步路後腳底就一切如常了。醫師跟他說是足底筋膜炎,但是一直沒有根治而困擾很久!經過再三確認他選鞋及穿鞋的過程後,他訴說了一個重點:因為在國外不容易買到4E寬楦且長度剛好的鞋子,一年多來都穿著較大尺寸鞋子(8~8.5 vs 7.5)。

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       小廷目前於中學就讀,來的時候自訴有扁平足、拇趾外翻、腳後跟外翻與踝關節常出現不適的現象;媽媽訴說女兒常抱怨因為腳痛而拒絕上體育課,並與學校老師產生磨擦;後來媽媽幫她安排開刀,以降低拇指外翻造成的不適;雖然醫生已幫助她做放鬆大拇趾肌肉張力的手術,但由於開完刀之後腳還是有不適的現象而來求助。

       經過評估後發現她足弓明顯偏低,合併拇趾輕度外翻、腳後跟外翻,走路時重心前傾,前足有明顯的峰壓;雖然她已經是青少年的年齡,但是腳形還類近小朋友的倒三角型 腳後跟與前腳掌面積相比明顯偏低;由於她平常不肯運動,因而下肢及大腿肌肉軟弱無力,同時合併有下背痛的困擾。進一步針對她外翻的大拇趾施力做外展的動作,發現雙腳的外翻關節角度明顯獲得改善,因而確認她的拇趾關節軟組織還沒有僵硬。

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       小蓁目前才唸小二,但是腳從生下來已經歷上石膏、開刀等諸多的治療;媽媽訴說女兒生下來就因髖關節轉位異常而上石膏,後來因為腳骨頭異常而開刀,沒想到開完刀後,腳後跟呈現嚴重的外翻,學步過程腿嚴重內八,經常左右腳互踢而跌倒,身體的體態呈現歪斜,走路聲音大,鞋子磨損很快;最近因擔心腳痛,阿嬤買了一雙很軟的鞋子給她穿,結果腳好像歪的更嚴重而再度就醫!由於媽媽擔心女兒的腳會有再度面臨開刀的困擾,因而請問醫生是否有避免將來再開刀以外的方法?

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黃太太已懷孕半年多,最近因為出現嚴重腰酸、腳跟痛、站不久,走路容易疲累也不穩定的困擾,而由先生陪伴來求助。

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       洪老闆六十五歲,平時熱心於扶輪社的公益活動,活動能力非常好。但是近年突然出現肌肉緊繃疼痛、身體無法伸直、肢體動作僵硬遲緩、靜止時顫抖、走路姿勢與步態不穩定等諸多異常現象;經過醫師診斷,才知道是患有帕金森氏症的問題。由於平衡反應也變差,因為擔心走路跌倒而由家人陪伴來求助。

        經評估後發現他全身肌肉因姿勢長期前傾而呈現緊繃的現象;因為用手綁鞋帶的動作不順利,因而鞋帶沒有好好固定,使得鞋子呈現鬆大的現象,鞋尖的底部也呈現嚴重磨損的外觀。走路時眼神向地下、用小碎步拖地走路,身體呈現駝背前傾姿勢。

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       昔日在電視上看到佈道大會,神的奇蹟及眾人的激勵下,讓一位平日靠輪椅活動的教友,奇蹟似的敢站起來走路,讓大家好感動;沒想到類似的奇蹟也在我身邊出現;周媽媽年紀才50歲,但已中風七年,由於手腳神經皆嚴重受損,平常都依賴外傭推輪椅,自己不敢走路;由於偏癱的腳合併有嚴重的垂足,因而使用托足板配合四腳拐來輔助站立;此次因為站立時前足的腳掌不適而來尋求協助。

        中風的復健與治療是一場長期抗戰,周邊的家屬也同步被綁票似的困在一起。如果治療只是延長生命而沒有自主的活動力,對於病人與家屬就沒有什麼生活品質可言!為了讓病人能夠重回家庭與社會,走路能力在其中就扮演了很重要的角色!用腳走路對一個健康的人而言不覺得有何重要性,但是對於依賴輪椅行動的人而言,靠自己的雙腳走路是一種荷求與夢想;只有失去走路能力的人,才能深刻感受到腳對生命的重要性!

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        謝同學為一位18歲活潑的男性腦性麻痺個案,他帶著陽光的微笑,走路時肩膀左右大幅擺動的走進來,媽媽訴說兒子有脊椎側彎S型的困擾。成長期常要擔心兒子跌倒的困擾!由於他為半日廚房工作者,每天至少需要站立2小時。工作中突然表示腳酸到支撐不住,有2次突然扶著門把蹲下休息,一次酸到表示必須坐下休息才行。

        足部篩檢發現雙腳扁平、拇指底部有壓迫點、足跟歪斜,走路重心在前及偏外側、足尖先著地、頭前傾角度大;評估中發現他下肢肌肉呈現緊繃的狀態,同時也是個鞋子鬆大的個案。走路過度前傾及走路聲音大的現象也常見於這些族群的身上,而大部份人對於這樣的現象也常視為理所當然。

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       陳奶奶因腳跟長骨刺疼痛到不太敢走路,平常最遠只敢走到家附近的菜市場;曾經在醫院骨科、復健科暨中醫治療二年,因問題未徹底改善而來求助!剛來的時候因腳痛而走路歪斜,經使用訂製鞋墊二週後,來電致謝說今日逛百貨公司半天腳沒有痛,讓她覺得人生由黑白又變為彩色了! 再過二個月後她帶著一雙新鞋來尋求服務,她很可愛的說,她不想讓別人以為她很窮只有一雙鞋可穿,所以帶新鞋再來訂製一雙鞋墊,並準備出國探視於澳洲的女兒;她說日前因腳痛不敢出國,現在已充滿信心。後來更讓我驚訝的是,她將回來台灣度假的女兒、女婿及孫子全家人一起帶來訂製鞋墊。

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       有一位拇趾外翻的美麗阿嬤很不好意思的說,因為年輕時候愛漂亮,長期穿著美麗的高跟鞋,那時再怎麼痛都可以忍耐,等到發現腳變形後,因問題惡化的很快而變得越來越嚴重,並影響到活動能力而懶得出門,身材也越來越胖!

         另有位婦女抱怨因為家族有遺傳性的拇趾外翻,害她的腳很難買鞋子!然而,嬰兒剛生下來的時候,大拇趾有彎這麼嚴重嗎?有很高比例的人是因為外翻後怕大拇趾磨到鞋子而買大一號的鞋,結果因為鞋口及腳掌的部位太大及太寬,反而讓腳往前擠到鞋子較尖的部位而更嚴重!所以,鞋子太尖、太高及太大,都會讓拇趾外翻變得更嚴重!

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       36歲高小姐為一骨科醫師的女兒,主訴有脊椎側彎、骨盆高低差、腳踝曾受傷、肌肉緊繃等問題,經過爸爸的骨科治療及復健一直沒徹底解決她身體酸痛的困擾,她懷疑自己是否由於高齡生產造成足部扁平的影響;經評估後發現她的腳外觀雖然為扁平足,然而足型量測的結果卻為高弓足,因而詢問她是否有高足弓常見的不適現象:下背痛、不耐久站、走路步態急驟且聲音大、大腿股四頭肌及小腿的肌肉緊繃、膝蓋不是很有力等問題?結果她很訝異的問,為何由腳型會知道這些她沒告知的困擾!

臨床特徵:(高弓足/High arch foot

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        小玉媽媽專程由新竹帶著八歲的女兒來台北評估扁平足的困擾,媽媽說小玉因容易跌倒及扁平足疼痛而到復健科就診,結果醫生建議做矯正鞋墊的處置,媽媽也花了很多心血去找鞋子來放厚厚的矯正鞋墊,結果半年下來,扁平足外觀改善的效益似乎不明確,擔心後續該如何處置?

         經評估後發現小玉的腳屬於外觀的柔軟型扁平,只要讓她的腳踮高就呈現完整的足弓,腳放下後因腳踝的韌帶太鬆而呈現扁平的外觀,加上小玉下肢肌力較弱,小腿肌肉已開始出現緊繃的現象。

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        陳奶奶住在渡假山莊,每天過著規律的退休生活,早上種菜暨在山上散步一小時,晚上在家裡隨興跳一小時的有氧運動;很訝異的是,她的雙足因為嚴重的足底筋膜炎而開刀,也做了整脊、按摩等處置,但是腳痛的問題一直沒改善,她變得不敢出遠門或做運動,對人生覺得很無奈。

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正確走路方法

                走路本來是件很簡單的事,只是大部分的人由於經年累月的錯誤姿勢加上心情的影響,有很高比例的人都在使用錯誤的步態。而走路的姿勢正確與否關鍵在於如何用髖關節抬腿走路,讓走路的動能來自於大腿有力的肌肉,而非膝蓋或小腿。大部分的人走了一輩子的路,卻幾乎沒有人用髖關節走路,反而費力的使用駝背的步態走路,造成膝關節及下肢肌肉過度負擔,並影響到身體的健康。

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調整型鞋墊訂製原理

        調整型鞋墊的加工,主要是運用已具有基礎足弓支撐的鞋墊,配合斜角楔形墊與不同造型的支撐墊片,針對走路問題與三足弓的解剖位置,於腳底做力學支撐設計,改善腳底接地異常的問題。針對走路有假性長短腿或是後跟歪掉的腳,將楔型墊貼於鞋墊底部,就可以快速改善問題。萬一調整的結果不滿意,也可以立刻做修正,不會有重作一雙或久等的困擾!(如圖示)

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常見訂製鞋墊的優劣點

◎ 石膏取模:分承重與非承重取模

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