足部健康管理

 

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路足村村長伯的求生筆記，一段關於困境、希望與重生的生命故事。

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林先生為加油站的洗車廠同仁，多年前因腳燒傷造成足底筋膜攣縮，站立時腳趾會由於用力抓地而造成小腿肌肉緊繃腳底疼痛，加上因左右腳受力不平均，暨穿著鬆大的雨鞋而不耐久站，同時造成上半身酸痛的困擾。
臨床特徵：

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張先生50多歲，是位虔誠的基督徒；中風二年多，目前住在養護之家，持續做復健之中；由
於他向關懷的郭牧師反應，對於復健的進展覺得很沮喪，因而促成與牧師共同關懷的參訪行

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        林女士中風三年，身材高挑個性樂觀，以前唸中學時是樂儀隊成員，洽談過程時笑著說以前表演時手要拿長槍，現在走路改成手拿四腳拐來輔助行動；由於她走路重心前傾步伐沈重，每走一步偏癱的左腳就扭一下，右腳為了輔助左腳，反而出現異常的內八前足接地的動作，走路時人還沒到就聽到急促的四腳拐接地的磨擦聲；她抱怨說因為垂足難以走路而使用托足板，但是因走路異常已用斷過多副塑膠托足板，此次是因為站立時前足腳掌的不適而來尋求協助。
由腳探索健康：

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        蘇先生為27歲的年輕上班族，為了保持良好的體能而維持例行的慢跑運動，但是由於跑步後常出現膝蓋不適的現象而來求助；他描述平常都會到家附近的操場跑步，跑步過程偶而會出現腳後跟和膝蓋不適的現象，而且是左側較右側來的不舒服。
        曾有骨科醫師提醒路跑的民眾，會由於過度使用膝蓋而造成退化性關節炎有年輕化的趨勢；特別是大部份的跑者習慣以逆時針方向在操場跑步，在轉彎的時候會以左腳做為支撐重心、並將右腳伸長而跑步；如果長期這樣跑步，很容易造成右腳長、左腳短的假性長短腿，而長的那隻腿膝關節內側的半月板易於產生磨損，短的腿則是外側易磨損；而這些個案常出現腰痛、坐骨神經痛，膝關節痛的症狀。

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        管姊姊為大學生，二個月前因為車禍造成左腳的脛骨與腓骨斷裂，開刀後因為受傷的腳走路明顯外八而來求助；目前在進行復健的階段，而腿的鋼釘還固定在體內，計畫一年後取出；觀察她走路時上半身有明顯的異常擺動且步態很不平穩，走路時左腳明顯有朝外的動作。由身體後面評估站立的姿勢時，很訝異發現她二隻小腿的粗細外觀產生明顯差異：左腿變細了！
         臥床做評估時，若請她腳踝併合，讓小腿擺位置於正常位置，則膝蓋的轉位明顯呈現內轉的外觀。但若是藉由外力將她左腳的膝關節固定於正常位置，則左腳會呈現外八的姿勢。走路測試時，若讓她採取正常的步態走路，膝蓋的轉位明顯呈現內轉的異常外觀。

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        14歲的李妹妹因為左腳內側疼痛、身體酸痛、走路姿勢很奇怪而來求助，媽媽訴說女兒的腳因為遺傳性的狀況而在骨科看診就診二年了；評估後發現她的左腳舟狀骨已出現接地的嚴重扁平現象，而右足的第五趾蹠關節根部出現厚繭暨高足弓的足型；右腳長度明顯大於左腳；雙足的腳掌區域同時出現厚繭。進一步請她做踮腳的動作發現，左腳為僵硬扁平足、右腳則呈現正常足的外觀；此種左右足型的差異，對她的體態產生極大的負面影響。

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        安安小姊姊年紀才十歲，但是媽媽訴說她可能和妹妹一樣有扁平足，而且還合併有左邊膝關節不適的困擾。扁平足主要分為兩類，一個是僵硬性扁平足(rigid flat feet)，另一個是柔軟性扁平足(flexible flat feet)。安安的腳外觀目測為扁平足，腳後跟也有外翻的現象；但是讓她雙腳做踮腳尖的動作，由足底目視腳底擁有完整且平順的內側縱弓，因而確認她為柔軟性扁平足。 
         安安的腳由足底接地圖所呈現的足型雖然為正常足；但是，由於她在走路時腳會做出站腳刀的動作，也就是過度旋後( over supination)的動作；而此動作過度時，不只膝關節因受力異常而產生不適的現象，同時，大腿側邊的髂脛束（Iliotibial Band）也會出現緊繃與不適的現象。

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        戴同學長得又高又帥，由於腦部先天的傷害，因而身體動作的能力較弱；由於實習單位需久站久走，造成足部產生不適而來求助。經評估後發現，他的雙腳屬於嚴重的的扁平足，雙足後跟歪斜外翻，而且雙足舟狀骨與第一蹠骨亦已接地而於腳底出現厚繭。由於他的下肢肌力較弱，因而站立時腳趾呈現用力抓地的現象而出現爪型趾，加上他身材很高，因而站立時雙腿呈現X型腿重心放在腳的內側來支撐上半身。

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        林先生住在國外，每天過著規律的退休生活，並且有良好的運動習慣；很訝異竟然因為足底筋膜炎而找台灣的妹妹幫他買復健的器材；由於他住在國外，只好請他將常穿的舊鞋底部拍照給我看，並請他檢查腳底長繭的部位，再藉由網路通訊軟體為他進行科技的雲端服務。
        他訴說後腳跟痛處如圖二，通常發生在坐久之後或剛起床，走幾步路後腳底就一切如常了。醫師跟他說是足底筋膜炎，但是一直沒有根治而困擾很久！經過再三確認他選鞋及穿鞋的過程後，他訴說了一個重點：因為在國外不容易買到4E寬楦且長度剛好的鞋子，一年多來都穿著較大尺寸鞋子(8~8.5 vs 7.5)。

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