足部健康管理

        林女士中風三年，身材高挑個性樂觀，以前唸中學時是樂儀隊成員，洽談過程時笑著說以前表演時手要拿長槍，現在走路改成手拿四腳拐來輔助行動；由於她走路重心前傾步伐沈重，每走一步偏癱的左腳就扭一下，右腳為了輔助左腳，反而出現異常的內八前足接地的動作，走路時人還沒到就聽到急促的四腳拐接地的磨擦聲；她抱怨說因為垂足難以走路而使用托足板，但是因走路異常已用斷過多副塑膠托足板，此次是因為站立時前足腳掌的不適而來尋求協助。

        14歲的李妹妹因為左腳內側疼痛、身體酸痛、走路姿勢很奇怪而來求助，媽媽訴說女兒的腳因為遺傳性的狀況而在骨科看診就診二年了；評估後發現她的左腳舟狀骨已出現接地的嚴重扁平現象，而右足的第五趾蹠關節根部出現厚繭暨高足弓的足型；右腳長度明顯大於左腳；雙足的腳掌區域同時出現厚繭。進一步請她做踮腳的動作發現，左腳為僵硬扁平足、右腳則呈現正常足的外觀；此種左右足型的差異，對她的體態產生極大的負面影響。

        安安小姊姊年紀才十歲，但是媽媽訴說她可能和妹妹一樣有扁平足，而且還合併有左邊膝關節不適的困擾。扁平足主要分為兩類，一個是僵硬性扁平足(rigid flat feet)，另一個是柔軟性扁平足(flexible flat feet)。安安的腳外觀目測為扁平足，腳後跟也有外翻的現象；但是讓她雙腳做踮腳尖的動作，由足底目視腳底擁有完整且平順的內側縱弓，因而確認她為柔軟性扁平足。 

         安安的腳由足底接地圖所呈現的足型雖然為正常足；但是，由於她在走路時腳會做出站腳刀的動作，也就是過度旋後( over supination)的動作；而此動作過度時，不只膝關節因受力異常而產生不適的現象，同時，大腿側邊的髂脛束（Iliotibial Band）也會出現緊繃與不適的現象。

        戴同學長得又高又帥，由於腦部先天的傷害，因而身體動作的能力較弱；由於實習單位需久站久走，造成足部產生不適而來求助。經評估後發現，他的雙腳屬於嚴重的的扁平足，雙足後跟歪斜外翻，而且雙足舟狀骨與第一蹠骨亦已接地而於腳底出現厚繭。由於他的下肢肌力較弱，因而站立時腳趾呈現用力抓地的現象而出現爪型趾，加上他身材很高，因而站立時雙腿呈現X型腿重心放在腳的內側來支撐上半身。

        林先生住在國外，每天過著規律的退休生活，並且有良好的運動習慣；很訝異竟然因為足底筋膜炎而找台灣的妹妹幫他買復健的器材；由於他住在國外，只好請他將常穿的舊鞋底部拍照給我看，並請他檢查腳底長繭的部位，再藉由網路通訊軟體為他進行科技的雲端服務。

        他訴說後腳跟痛處如圖二，通常發生在坐久之後或剛起床，走幾步路後腳底就一切如常了。醫師跟他說是足底筋膜炎，但是一直沒有根治而困擾很久！經過再三確認他選鞋及穿鞋的過程後，他訴說了一個重點：因為在國外不容易買到4E寬楦且長度剛好的鞋子，一年多來都穿著較大尺寸鞋子(8~8.5 vs 7.5)。

       小廷目前於中學就讀，來的時候自訴有扁平足、拇趾外翻、腳後跟外翻與踝關節常出現不適的現象；媽媽訴說女兒常抱怨因為腳痛而拒絕上體育課，並與學校老師產生磨擦；後來媽媽幫她安排開刀，以降低拇指外翻造成的不適；雖然醫生已幫助她做放鬆大拇趾肌肉張力的手術，但由於開完刀之後腳還是有不適的現象而來求助。

       經過評估後發現她足弓明顯偏低，合併拇趾輕度外翻、腳後跟外翻，走路時重心前傾，前足有明顯的峰壓；雖然她已經是青少年的年齡，但是腳形還類近小朋友的倒三角型 腳後跟與前腳掌面積相比明顯偏低；由於她平常不肯運動，因而下肢及大腿肌肉軟弱無力，同時合併有下背痛的困擾。進一步針對她外翻的大拇趾施力做外展的動作，發現雙腳的外翻關節角度明顯獲得改善，因而確認她的拇趾關節軟組織還沒有僵硬。

       小蓁目前才唸小二，但是腳從生下來已經歷上石膏、開刀等諸多的治療；媽媽訴說女兒生下來就因髖關節轉位異常而上石膏，後來因為腳骨頭異常而開刀，沒想到開完刀後，腳後跟呈現嚴重的外翻，學步過程腿嚴重內八，經常左右腳互踢而跌倒，身體的體態呈現歪斜，走路聲音大，鞋子磨損很快；最近因擔心腳痛，阿嬤買了一雙很軟的鞋子給她穿，結果腳好像歪的更嚴重而再度就醫！由於媽媽擔心女兒的腳會有再度面臨開刀的困擾，因而請問醫生是否有避免將來再開刀以外的方法？

黃太太已懷孕半年多，最近因為出現嚴重腰酸、腳跟痛、站不久，走路容易疲累也不穩定的困擾，而由先生陪伴來求助。

       洪老闆六十五歲，平時熱心於扶輪社的公益活動，活動能力非常好。但是近年突然出現肌肉緊繃疼痛、身體無法伸直、肢體動作僵硬遲緩、靜止時顫抖、走路姿勢與步態不穩定等諸多異常現象；經過醫師診斷，才知道是患有帕金森氏症的問題。由於平衡反應也變差，因為擔心走路跌倒而由家人陪伴來求助。

        經評估後發現他全身肌肉因姿勢長期前傾而呈現緊繃的現象；因為用手綁鞋帶的動作不順利，因而鞋帶沒有好好固定，使得鞋子呈現鬆大的現象，鞋尖的底部也呈現嚴重磨損的外觀。走路時眼神向地下、用小碎步拖地走路，身體呈現駝背前傾姿勢。

       昔日在電視上看到佈道大會，神的奇蹟及眾人的激勵下，讓一位平日靠輪椅活動的教友，奇蹟似的敢站起來走路，讓大家好感動；沒想到類似的奇蹟也在我身邊出現；周媽媽年紀才50歲，但已中風七年，由於手腳神經皆嚴重受損，平常都依賴外傭推輪椅，自己不敢走路；由於偏癱的腳合併有嚴重的垂足，因而使用托足板配合四腳拐來輔助站立；此次因為站立時前足的腳掌不適而來尋求協助。

        中風的復健與治療是一場長期抗戰，周邊的家屬也同步被綁票似的困在一起。如果治療只是延長生命而沒有自主的活動力，對於病人與家屬就沒有什麼生活品質可言！為了讓病人能夠重回家庭與社會，走路能力在其中就扮演了很重要的角色！用腳走路對一個健康的人而言不覺得有何重要性，但是對於依賴輪椅行動的人而言，靠自己的雙腳走路是一種荷求與夢想；只有失去走路能力的人，才能深刻感受到腳對生命的重要性！

        謝同學為一位18歲活潑的男性腦性麻痺個案，他帶著陽光的微笑，走路時肩膀左右大幅擺動的走進來，媽媽訴說兒子有脊椎側彎S型的困擾。成長期常要擔心兒子跌倒的困擾！由於他為半日廚房工作者，每天至少需要站立2小時。工作中突然表示腳酸到支撐不住，有2次突然扶著門把蹲下休息，一次酸到表示必須坐下休息才行。

        足部篩檢發現雙腳扁平、拇指底部有壓迫點、足跟歪斜，走路重心在前及偏外側、足尖先著地、頭前傾角度大；評估中發現他下肢肌肉呈現緊繃的狀態，同時也是個鞋子鬆大的個案。走路過度前傾及走路聲音大的現象也常見於這些族群的身上，而大部份人對於這樣的現象也常視為理所當然。

       陳奶奶因腳跟長骨刺疼痛到不太敢走路，平常最遠只敢走到家附近的菜市場；曾經在醫院骨科、復健科暨中醫治療二年，因問題未徹底改善而來求助！剛來的時候因腳痛而走路歪斜，經使用訂製鞋墊二週後，來電致謝說今日逛百貨公司半天腳沒有痛，讓她覺得人生由黑白又變為彩色了！ 再過二個月後她帶著一雙新鞋來尋求服務，她很可愛的說，她不想讓別人以為她很窮只有一雙鞋可穿，所以帶新鞋再來訂製一雙鞋墊，並準備出國探視於澳洲的女兒；她說日前因腳痛不敢出國，現在已充滿信心。後來更讓我驚訝的是，她將回來台灣度假的女兒、女婿及孫子全家人一起帶來訂製鞋墊。

       有一位拇趾外翻的美麗阿嬤很不好意思的說，因為年輕時候愛漂亮，長期穿著美麗的高跟鞋，那時再怎麼痛都可以忍耐，等到發現腳變形後，因問題惡化的很快而變得越來越嚴重，並影響到活動能力而懶得出門，身材也越來越胖！

         另有位婦女抱怨因為家族有遺傳性的拇趾外翻，害她的腳很難買鞋子！然而，嬰兒剛生下來的時候，大拇趾有彎這麼嚴重嗎？有很高比例的人是因為外翻後怕大拇趾磨到鞋子而買大一號的鞋，結果因為鞋口及腳掌的部位太大及太寬，反而讓腳往前擠到鞋子較尖的部位而更嚴重！所以，鞋子太尖、太高及太大，都會讓拇趾外翻變得更嚴重！

       36歲高小姐為一骨科醫師的女兒，主訴有脊椎側彎、骨盆高低差、腳踝曾受傷、肌肉緊繃等問題，經過爸爸的骨科治療及復健一直沒徹底解決她身體酸痛的困擾，她懷疑自己是否由於高齡生產造成足部扁平的影響；經評估後發現她的腳外觀雖然為扁平足，然而足型量測的結果卻為高弓足，因而詢問她是否有高足弓常見的不適現象：下背痛、不耐久站、走路步態急驟且聲音大、大腿股四頭肌及小腿的肌肉緊繃、膝蓋不是很有力等問題？結果她很訝異的問，為何由腳型會知道這些她沒告知的困擾！

臨床特徵：（高弓足／High arch foot）

        小玉媽媽專程由新竹帶著八歲的女兒來台北評估扁平足的困擾，媽媽說小玉因容易跌倒及扁平足疼痛而到復健科就診，結果醫生建議做矯正鞋墊的處置，媽媽也花了很多心血去找鞋子來放厚厚的矯正鞋墊，結果半年下來，扁平足外觀改善的效益似乎不明確，擔心後續該如何處置？

         經評估後發現小玉的腳屬於外觀的柔軟型扁平，只要讓她的腳踮高就呈現完整的足弓，腳放下後因腳踝的韌帶太鬆而呈現扁平的外觀，加上小玉下肢肌力較弱，小腿肌肉已開始出現緊繃的現象。

        陳奶奶住在渡假山莊，每天過著規律的退休生活，早上種菜暨在山上散步一小時，晚上在家裡隨興跳一小時的有氧運動；很訝異的是，她的雙足因為嚴重的足底筋膜炎而開刀，也做了整脊、按摩等處置，但是腳痛的問題一直沒改善，她變得不敢出遠門或做運動，對人生覺得很無奈。

正確走路方法

                走路本來是件很簡單的事，只是大部分的人由於經年累月的錯誤姿勢加上心情的影響，有很高比例的人都在使用錯誤的步態。而走路的姿勢正確與否關鍵在於如何用髖關節抬腿走路，讓走路的動能來自於大腿有力的肌肉，而非膝蓋或小腿。大部分的人走了一輩子的路，卻幾乎沒有人用髖關節走路，反而費力的使用駝背的步態走路，造成膝關節及下肢肌肉過度負擔，並影響到身體的健康。

調整型鞋墊訂製原理

        調整型鞋墊的加工，主要是運用已具有基礎足弓支撐的鞋墊，配合斜角楔形墊與不同造型的支撐墊片，針對走路問題與三足弓的解剖位置，於腳底做力學支撐設計，改善腳底接地異常的問題。針對走路有假性長短腿或是後跟歪掉的腳，將楔型墊貼於鞋墊底部，就可以快速改善問題。萬一調整的結果不滿意，也可以立刻做修正，不會有重作一雙或久等的困擾！(如圖示)

常見訂製鞋墊的優劣點

◎ 石膏取模：分承重與非承重取模